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新加坡糖尿病教育管理现状

时间:2012-08-21| 来源:糖化教育网| 作者:Laura 整理 | 浏览量:3457

    新加坡的糖尿病流行形势很严峻,根据2003年国际糖尿病联盟(IDF)的流调数据,在西太平洋地区新加坡的糖尿病患病率最高。2010年的数据显示,新加坡14岁以下儿童1型糖尿病的发病率是2.5/10万/年,2型糖尿病的患病率在1975年只有1.9%,但在2010年已经达到了11.3%,在导致死亡的前十个原因中,糖尿病排在第八位。在近日于“重庆召开的中华医学会糖尿病学分会教育管理研讨会暨2012国际糖尿病教育管理论坛”上,新加坡KK妇女和儿童医院的Pei Kwee Lim女士介绍了新加坡的糖尿病教育和管理,包括慢病管理模式、政府举措、以社区为基础的项目、以学校为基础的项目和糖尿病教育护士培训路径。
 


   医疗保健的经济哲学
    Lim女士首先提出,在糖尿病管理中要考虑成本效益,而医疗保健的经济哲学需包括下面几个方面,才可将保健系统整合起来:①个人责任(共同支付医疗费用);②负担得起的医疗保健;③医疗保健支出占国内生产总值(GDP)的4%以下;④具有多层次保护的混合融资体系;⑤政府可补贴药物治疗的80%;⑥保健储蓄(平均每月工资的8%);⑦健保双全计划;⑧医疗基金。
 

图1. 医疗保健的经济哲学


   慢病管理模式

    Lim女士指出,新加坡的慢病管理模式包括健康保健系统和社区两部分,这两部分可以共享资源,以患者为中心共同合作帮助患者进行自我管理、提供信息和资源,是一种省时、高效的模式。
    基本医疗保健的80%工作由全科医生等专业人员提供,20%由政府的综合诊所提供;医院医疗的80%由公立医院提供,20%由私人医院提供;居住地和社区保健服务由基层医疗机构和区域医院针对不同的人群提供。
为使糖尿病教育和管理工作更为规范,2006年新加坡糖尿病教育学会发布了临床实践指南,2012年底将发布这个指南的更新版本。
   政府举措
    国家电子健康记录系统

    由于各地区有不同的电子信息系统,因此新加坡政府刚刚投放了国家电子健康记录(National Electronic Health Record, NEHR)系统,到2012年6月,所有的公立健康保健机构、选定的社区医院和基层保健机构都会被纳入这个系统,当患者由一个医疗机构转诊到另一个医疗机构中的时候,医生可方便地在NEHR这个系统中看到他的病历。
    健康促进和疾病预防项目
    新加坡政府为了国民健康而大力推广一系列的健康促进和疾病预防项目,并在网上推广健康生活的各种信息。
   “健康饮食项目”开始于2001年。目标是通过国家的健康促进和疾病预防项目建设一个全民健康的国家。
 


图2. 新加坡的健康饮食项目


   “整合式筛检计划”是在全国范围内、在已注册的全科医生诊所中对40岁以上的新加坡人进行糖尿病、高血压、高血脂、肥胖和子宫颈癌的筛查。
    由于在18-69岁的人群中12%人群有空腹血糖受损和/或糖耐量受损,因此新加坡开展了一个“糖尿病前期干预项目”,将这样的人群注册到系统里,由糖尿病教育工作者给予指导,预防疾病进展。
   社区项目
    糖尿病健康管理项目

    由于80%的糖尿病患者在全科医生那里进行管理,因此新加坡有个与全科医生一起进行的“糖尿病健康管理项目”,在这个项目中全科医生对2型糖尿病患者进行并发症筛查、血糖监测和血糖管理。
    统一目标项目
    这个社区项目是一个公立医院与全科医生联合共同管理糖尿病的经典项目,称为“统一目标(Delivering on Target, DOT)”项目。DOT项目旨在使全科医生和三级医疗机构之间建立更密切的联系,以使适合的患者在社区层面就能获得和医院一样的管理。
DOT项目与新加坡糖尿病协会(Diabetic Society of Singapore, DSS)进行合作,对全科医生提供四个培训课程,并允许全科医生介绍病人参加DSS的三个免费个性化糖尿病教育讲座。从2005年8月到2008年的1月,该项目共入组579例患者,平均HbA1c从项目开始前的8.23%降到7.32%,HbA1c <7%的患者比例从项目开始前的26% 增加到51%。项目还将扩展到全国以使更多患者获益
    东部联盟的就地管理项目
   “东部联盟的就地管理项目(Right-siting Programmes at Eastern Alliance Cluster)”涉及到综合性医院、诊所、全科医生和社区医院,内容包括早期检测和预防、后续协调服务、综合服务和及时干预。
   “就地管理项目(Right-siting Programmes)”包含四个子项目,其一是“全科医生长期护理(General Practitioner Chronic Care , GPCC)项目”,根据项目构想,临床稳定的患者将从门诊转到全科医生那里,护理协调员将关注活动详情,在GPCC网络中选择诊所,并与全科医生紧密合作,在第一次随访和随后的访问后做出临床报告。在两年时间内项目成功就地管理了400名病人。
    项目的流程如下:


 
图3. 糖尿病患者就诊流程


   “就地管理项目”的另一个子项目称为“疾病管理单元(Disease Management Unit)”,着眼于预防并发症和帮助患者更好地控制糖尿病。受过训练的糖尿病护士和教育工作者通过一个电子医患关系管理系统提供电话护理和指导,并帮助全科医生管理他们的病人。
    “就地管理项目”另外两个子项目是 “社区健康中心(Community Health Centre)”和“东部社区健康外展项目(Eastern Community Health Outreach)”。社区健康中心为全科医生提供支持,以合理的价格提供健康监测(糖尿病视网膜病变和足部筛查)及咨询服务。东部社区健康外展项目与社区中心合作,提供健康筛查、生活方式干预研讨会和其它相关活动。这些项目都非常成功。
    其他项目
    在社区层面DSS也开展了很多项目和活动,比如“DSS移动诊所(DSS Mobile Clinic)”项目,对糖尿病的管理帮助很大。“新加坡综合糖尿病视网膜病变项目(Singapore Integrated Diabetic Retinopathy Program)”是最近开始的一个项目,包括一个中央眼病分级中心,患者的分级由获得认证的分级师进行,而不是家庭医生,报告结果的速度由过去的几个月缩短到一小时。目前该项目正在对医疗保健提供者和患者两方面的成本效益进行评估。
   学校项目
    Lim女士指出,新加坡的学校层面也有一些健康项目,以在儿童中预防糖尿病这样的慢病。
   校园健康服务项目
   “校园健康服务(School Health Service)”项目提供健康检查、免疫接种和基本的牙科保健,同时开展健康教育,推广健康的生活方式。糖尿理教育工作者为学生们提供自我保健教育和咨询,但对糖尿病以外的其他慢性疾病没有更多支持。
    校园健康饮食十指南
    研究表明,食物的喜好一般在童年时代形成,到青春期以后已经很难改变,因此在培育和维持良好的饮食习惯上,学校环境起着重要的作用。为此,学校项目中发布了健康饮食的十条指南,内容如下:
    1. 提供含糖少的饮料和甜点
    2. 每周只有指定的一天可以提供油炸食品
    3. 高脂肪成分的原料一半或一半以上应由低脂肪替代
    4. 用去皮的家禽肉和瘦肉
    5. 在以米饭或面条为主的饭菜中应有建议量的蔬菜,
    6. 每天提供至少两种类型的水果
    7. 除非有特别要求,否则不得提供芡汁或酱汁
    8. 食堂区域内必须至少有两个水冷却器
    9. 三明治的一半必须使用全麦面包来制作
    10. 限制出售零食,提供更健康的选择
    修身项目
    针对学校中的肥胖儿童,有一个专门的“修身(Trim And Fit, TAF)” 项目,旨在使学生达到理想体重。项目通过检测确定肥胖儿童,之后这些肥胖儿童将被要求加入这个项目,并被督促进行健康饮食和规律运动,从而使他们擅长运动。
    目前这个项目已经被纳入“整体卫生框架(Holistic Health Framework, HHF)”中,HHF通过对所有学生的总体考虑决定将学校项目扩展到肥胖问题之外,以保证能够有效地促进整体健康,并在项目中加入了提供高质量教师和合格教育者的内容,以使每个学生都能健康生活。
 

图4. 修身项目


   糖尿病教育者的职业发展
    Lim女士最后介绍了“糖尿病护士教育者培训路径图(Training Roadmap ofDiabetes Nurse Educators)”,展示了糖尿病护士教育者的职业发展途径。
    通常,糖尿病护士教育者与糖尿病管理团队一起在医院内外开展工作, 对于那些愿意从事糖尿病教育工作的护士有基本的糖尿病教育计划,也有为获得护理学专科毕业证书的护士(专业是“糖尿病管理和教育”)而设置的课程,那些想在职业上有进一步发展的护士,可以攻读护理学硕士(专业是“糖尿病成人健康”)及学习人性化管理发展计划(糖尿病管理)课程,有些人可以获得到Joslin糖尿病中心进行继续教育和培训的机会。糖尿病教育者协会也发展一些项目培训糖尿病教育护士,如自我血糖监测培训和胰岛素注射技术培训等。


 


图5. 糖尿病教育培训课程

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