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动态血糖监测何时才能取代传统的点血糖监测?

时间:2016-05-16| 来源:糖化教育网| 浏览量:1231

    通过连续、无盲点的血糖监测,动态血糖监测技术实现了对传统指血仪血糖检测的又一变革,填补了传统点血糖监测的一些不足,提高了血糖检测的水平。那么,动态血糖监测何时才能取代传统的点血糖监测?在2016年5月7日召开的北大糖尿病论坛上,动态血糖监测领域的著名学者章华始博士就这一问题进行了深入的学术报道。
 

章华始博士
 
    1. 现有SMBGCGM对比
    1)准确性
    目前SMBG的准确性要求更高,而CGM与其的准确性相比,还有一段距离。

    2)使用方便性
    SMBG:需要刺破皮肤采血,操作简单,检测迅速,可随身携带,随时检测;CGM:需要植入皮下佩戴,每天校准1-4次,可随时检测血糖,可了解血糖趋势。

    3)费用
    SMBG:家用系列每天费用约7-12元/天,院内35-70元/天。CGM:家用65元/天,院内266元/天。SMBG在中国家用市场费用较低,但因缺乏保险覆盖,造成血糖监测不及时;而CGM家用费用高,但在美国因有私人医保的覆盖,在T1DM还有一定市场。

    2. CGM技术的临床应用益处
    1)CGM在T1DM中的应用
    研究显示,在成年人群T1DM中使用CGM 26周的数据显示,CGM有效降低糖化血红蛋白的整体水平。多中心、随机对照交叉试验表明,使用胰岛素泵的患者使用CGM可显著降低患者的HbA1c水平,降低高血糖及低血糖的发生率。对于血糖控制较好的患者,也可减少低血糖发生的时间。

    2)CGM在T2DM中的应用
    一项基于4项研究的分析发现,CGM能比SMBG更有效降低2型糖尿病成人患者的HbA1c水平。对于未用餐时胰岛素的T2DM患者来说,与SMBG相比,RT-CGM明显降低HbA1c。并且使用RT-CGM越长,改善效果越好。对于使用强化胰岛素治疗的T2DM,连续使用1年的CGM与SMBG相比,可显著降低住院率,而这可能会抵偿CGM的部分费用。在控制稳定的2型糖尿病患者中,使用1周CGM比连续8周的SMBG能发现更多的低血糖,尤其是在夜晚。RT-CGM能比SMBG更增加患者的依从性,24周的起始胰岛素起始治疗,但达标人群没有统计学意义。

    3)CGM在GDM中的应用
    4-6周使用一次CGM进行教育和方案调整的糖尿病妊娠患者,在8-36周的妊娠期间,HbA1c都小于对照组,尤其是32-36周。并且实验组新生儿体重较低,巨大儿风险减小。CGM组要比SMBG组,血糖控制得好。

    3. CGM 技术发展趋势
    1)准确性方面
    葡萄糖的传感器机制对准确性的影响较大。目前较常用的是电化学检测机制,包括传统的CGM:H2O2 检测机制和新型电子媒介体检测(Wired enzyme sensing)。其他的还有荧光检测机制和红外及其他无创检测。

    CGM系统的时间滞后性的可能原因包括:血液与组织间夜的滞后,传感器的滞后,软件滞后。组织液葡萄糖比血糖有一个固定的时间滞后(5-10 min)。

    2)方便性
    目前新上市的CGM设备的校准频率逐渐降低,方便性越来越高。如下图所示:
    CGM因其自身体积小,方便佩戴等特征,与互联网技术可以完美结合,实现更多的功能。圣美迪诺的“血糖360”App,实现了全面关注血糖的功能,包括:实施血糖、网络分享、实时报警、连续图谱、事件记录。CGM是辅助血糖控制的有力工具,通过24小时图谱查找血糖的规律,通过整体图谱判断低血糖,通过曲线下面积判断控糖效果,并进行方案调整。

    3)价格
    价格方面,CGM的费用普遍高于SMBG,并且医保不能报销。
 
    总体来说,CGM的益处显而易见,尤其是对于1型糖尿病患者,2型糖尿病和妊娠糖尿病患者的获益也较显著。但基于准确性、方便性和价格等多方面考虑,CGM现在仍然是一个辅助设备,暂时还不能取代SMBG。

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