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糖尿病自主神经病变
--哈尔滨医科大学附属第二医院李强教授专访

时间:2014-05-03| 来源:糖化教育网| 作者:李强教授| 浏览量:2723

    糖化教育网:什么是糖尿病自主神经病变?
    李强教授:糖尿病患者自主神经病变导致一系列由自主神经所支配器官如胃肠、心血管、泌尿生殖系等功能异常,是糖尿病慢性并发症之一。据统计,糖尿病性自主神经病发病率为20%-40%,实际发病率可能更高,因为许多自主神经障碍的表现模糊不清,并可能被误认为是其他原因所致。糖尿病性自主神经病变常与运动、感觉功能的改变相伴随,多在病程的后期显得突出。由于猝死、无痛性心肌梗死和肾功能衰竭发生率高,植物神经病变不仅影响患者生活质量,而且缩短生存率,严重的心脏植物神经病变甚至导致猝死。
    糖化教育网:糖尿病自主神经病变的发病机制?
    李强教授总体上,外周神经病变包括植物神经病变,与患者血糖控制程度、病程及年龄密切相关。高血糖介导糖化终末产物形成过多、自由基增加过多、多元醇旁路活性增加、蛋白激酶C通路激活、多聚(poly)ADP核糖基氧化过度及神经元损伤相关基因激活等综合机制,导致神经病变发生或发展。 心脏植物神经病变可造成心肌代谢异常。早期,心脏去甲肾上腺素介导的代谢增强,线粒体氧化应激增加,钙依赖细胞凋亡可致心肌损伤。
    糖化教育网:糖尿病自主神经病变有哪些临床表现?
    李强教授
    1、消化系统:胃肠功能失调最常见,表现为便秘、上腹饱胀、胃部不适等,严重者可出现顽固性便秘或腹泻,或便秘腹泻交替,甚至大便失禁。胃肠道病变的症状具有慢性、复发性的特点。
    2、心血管系统:表现为静息性心动过速、少数可有固定心率,体位性低血压、严重者出现晕厥,偶可出现无痛性心肌梗死,严重者心搏骤停或猝死。
    3、泌尿系统:排尿障碍、尿潴留、残余尿多、无张力性膀胱、有时尿失禁,容易并发尿路感染。
    4、生殖系统:男性性欲减退、勃起功能障碍,女性月经紊乱。
    5、泌汗与体温调节:无汗、少汗或多汗,可有发热,体温随外界温度而波动。
    6、瞳孔改变:缩小且不规则。
    7、对代谢的影响:未觉察的低血糖、高碳酸血症等。
    糖化教育网:糖尿病自主神经病变的检查方法?
    李强教授
    1、消化系统: 胃电图、食管测压、肛门内压、肠镜等。
胃排空测量方法包括闪烁图法(最敏感)、放射法、胃肠钡餐、实时超声显像法、磁示踪法、电阻抗法、醋氨酚吸收率、插管法等。
    2、 心血管系统:Valsava动作比值、深呼吸心率差、30/15比值、卧位反应及S:L1比值、卧立位血压差、握拳试验、S:L2比值、24小时动态心电图频率区段分析、单光子发射计算机化断层显像(SPECT)等。
   3、泌尿系统:尿道流量计、膀胱测压、神经传导速度、国际前列腺症状计分(IPSS)等。
   4、生殖系统:详细的病史询问、心理评估、激素水平、夜间阴茎肿胀的测量、阴茎盆腔和脊髓神经功能的评估、心脏自主神经功能的测定、阴茎和上臂血压的测 量等。
   5、泌汗与体温调节:皮肤温度测量、催汗轴反射定量试验(QSART)、交感神经皮肤反应等。
   6、瞳孔改变:对光反射、瞳孔周期时间(PCT)、电子闪光人造偏光板摄影等。
   7、对代谢的影响:24小时动态血糖测量等。
    糖化教育网:糖尿病自主神经病变治疗措施
    李强教授
     1、严格控制血糖是防治糖尿病性植物神经病变的基础。
     2、基于发病机制的治疗:醛糖还原酶抑制剂、硫辛酸、扩血管药物、蛋白激酶C抑制剂、肌醇、甲基B12等。
     3、对症治疗:
    (1)、胃轻瘫:少食多餐联合药物治疗是治疗糖尿病胃轻瘫的标准方法。根据病情可使用多潘立酮(吗丁啉)、氧氯普胺(胃复安)、红霉素等。
    (2)、腹泻:可使用洛哌丁胺(易蒙停),同时加用维生素制剂或微生态调节剂。
    (3)、直立性低血压:去除导致直立性低血压的潜在原因。利尿剂、抗高血压药、抗心绞痛药和抗抑郁药是最常见的诱因。注意适当抬高床头,缓慢起立,穿弹力袜。在症状较重的病例中,可能需要药物治疗,首选药物是9-α-氟氢化可的松。
    (4)、糖尿病神经原性膀胱:对无力性膀胱可下腹热敷按摩,较重症尿潴留可导尿或留置导尿,必要时膀胱造瘘,可使用氨甲酰甲胆碱。
    (5)、勃起功能障碍:育亨宾、海绵体内注射血管活性药物、真空负压勃起系统、血管外科治疗、阴茎假体插入、配合心理治疗。
    (6)、多汗症:外用止汗剂、镇静药、小剂量抗焦虑药、自来水离子电泳疗法、肉毒杆菌毒素A(BTX-A)局部注射、选择性切除第二至第四对胸交感神经。

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