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2014年东方会 >> 专家访谈 >> 坚持“三级预防”,减少糖尿病患者发生微血管病变

坚持“三级预防”,减少糖尿病患者发生微血管病变

时间:2014-04-23| 来源:糖化教育网| 作者:胡仁明教授| 浏览量:2301

    糖化教育网:胡教授您好,感谢您接受我们的采访。2013年福州CDS年会上学组进行了改选,您作为CDS新一届微血管并发症学组的组长,请问学组未来的发展规划是什么?重点将进行哪些方面的工作?
    胡仁明教授:微血管并发症学组的工作主要是要解决糖尿病的两个并发症,一个是糖尿病肾脏病变,另一个是糖尿病视网膜病变。一旦患者诊断为糖尿病视网膜病变或者糖尿病肾脏病变,意味着糖尿病已经引起特异的微血管病变,这些微血管并发症最终将导致患者肾功能衰竭,需要进行透析治疗。预计在15-20年以后,全国大约有1000万糖尿病患者需要进行透析,这将对我们国家进一步的深化改革和发展经济带来很大的影响,而且有可能抵消很大一部分改革开放的成果。
    现在我们工作的重点就是要预防和治疗糖尿病的这两个并发症,特别是糖尿病肾脏病变,要提出一整套防治糖尿病肾脏病变的办法和措施,形成这方面的共识。如何能早期诊断这两个并发症,特别是糖尿病肾脏病变,预防非常重要。我们所说的三级预防,首先是预防糖尿病产生,第二是预防糖尿病肾脏病变或者视网膜病变的发生,第三是预防这些已经得了糖尿病肾病或者视网膜病变的患者不要使他发展成为肾功能衰竭或者失明,因为糖尿病视网膜病变最终的威胁就是失明。
    微血管并发症学也要开展临床研究工作,要提倡合理用药,而且要关注这些药物对肾脏的影响;同时我们还要密切关注生活干预对糖尿病微血管并发症的发生、发展有什么作用。我们已经在这方面做了一些研究工作,例如我们已经启动了一个研究项目,全国共有16家医院参与,我们不仅关注应用改善微循环的药物对肾小球滤过率的影响,同时也观察生活干预、主要是运动对肾小球滤过率的影响。希望能在国际上首先得到生活干预能够促进药物的治疗效果,从而积极预防糖尿病肾脏病变发展成尿毒症和肾功能衰竭。
    糖化教育网:糖尿病微血管并发症是导致糖尿病患者致残、致死的主要原因,同时也明显增加患者的家庭负担和社会经济负担,请问糖尿病患者如何预防和延缓微血管并发症的发生?
    胡仁明教授:你提了一个很好的问题,首先要了解目前我国糖尿病的现状,流行病调查显示我国糖尿病患病率约为10%,全国约有1亿糖尿病患者。按照以往的经验,30%的患者有糖尿病肾脏病变,这意味着约有3000万的糖尿病肾病患者。按照发展的规律来看,可能经过10-15年,有50%的糖尿病患者将发生肾功能衰竭,所以刚才提到了15-20年以后,全国由于糖尿病肾脏病变引起的透析人数可能要达到1000万,这是一个很严重的社会问题和经济问题。
    如何预防微血管并发症的发生?我刚才已经提到了,实际上还是需要三级预防,首先是要降低糖尿病的患病率,目前在西方国家特别是美国和日本,糖尿病患病率已经趋于稳定甚至在逐步下降,日本的糖尿病肾脏病变的发病率已经下降了。实际上只要加强了糖尿病的三级预防工作,糖尿病肾脏病变的发病率也会下降;即使这些患者发生了糖尿病肾脏病变,通过三级预防也可以减少或延缓发生肾功能衰竭的机会。需要注意的是糖尿病的防治工作不仅仅是广大医护人员的工作,也需要广大患者参与,更需要全社会各界人士都要关注糖尿病防治工作。
    糖化教育网:您和您的同事首创利用科普电视剧的形式进行糖尿病防治的宣教,丰富了糖尿病教育管理的模式。请问这种宣教形式取得了哪些成果?今后还要进行哪些方面的工作?
    胡仁明教授:目前我国糖尿病患病率在快速增长,如果不能有效遏制糖尿病快速增长的势头,有可能改革开放的成果就要被快速增长的糖尿病抵消很大一部分,这是一个非常严峻的问题。要控制糖尿病快速增长的势头,减少并发症的发生率和死亡率,必须要加强宣传,加强糖尿病的教育。
    我们从事糖尿病教育已经有二三十年,感觉到教育的方式和方法需要改变,不能仅采用课堂上灌输式的授课教育方式,这种方式的教育效果比较差。为了改变目前这种教育现状,我们采用了科普电视连续剧的形式来进行糖尿病教育,一些患者观看之后非常愿意接受这种喜闻乐见的教育形式,通过观看电视剧可以学习糖尿病防治知识,通过观看身边生活中发生的故事,体会到应该怎样去防治糖尿病。我们在电视剧中把日常生活的饭菜加上红色、黄色、绿色的小旗,希望患者不要随便去吃有红旗的饭菜,鼓励患者多吃绿旗或者少量黄旗的饭菜。很多医生和患者观看以后普遍反映这种形式非常直观,在自己吃饭的时候脑子里也有三种颜色,知道了哪些东西应该多吃,哪些东西应该少吃。
    还有患者看了这个片子以后,他们觉得走路、活动也是一个有效的办法,所以这些患者开始加强这方面的体育活动,增加每天走路的步数。有些患者每天走路的步数增加到一万步以后,服用的降糖药物减少了,原来需要打胰岛素现在可以不打胰岛素,甚至有个别的患者本身服用一到两个口服降糖药,走路步数增加到一万步之后,这两个药在相当长的一段时间内可以停用了。
    另外一个很重要的问题就是要对糖尿病有一个正确的估计和判断。我们以前认为2型糖尿病是需要终生用药治疗的,所以一些患者听了以后非常失望的,现在回过头来看2型糖尿病需要终身用药的依据也并不充分,有些患者在生活干预以后不用药血糖仍然控制得挺好,坚持了五年以上,这说明他基本上也治愈了糖尿病。按照肿瘤治疗的概念,手术治疗肿瘤经过化疗以后五年不复发,可以认为肿瘤已经治愈了。癌症是能够治愈的,糖尿病何以见得终身用药不能治愈呢?
    但是生活方式干预能够长期有效进行坚持也是非常困难、非常不容易做到的事情,每个指南都指出生活方式干预应该贯穿整个降糖过程,但实际上往往不容易做到,而且流于形式的比较多,或者说是抽象的肯定、具体的没动。因此,我们拍摄科普电视剧的目的就是要通过这种新的教育形式,通过这种贴近实际生活的宣传,让患者逐步意识到要发挥自己的正能量来战胜糖尿病,实际上还是取决于自己本身,取决于自己的脚下。
    我们已经从上海市卫计委获得了一个技术推广的项目,马上要开展工作,通过培训社区医生让他们去管理糖尿患者。我们首先要在上海金山区,那里共有2100名糖尿患者,将这些患者把它分为三组,每700人一组,金山区的11个社区全部参加,主要以社区医生去做这个事情。我们给每个患者发放一个DVD,让他看完之后问他是否看懂了这些内容,然后让这些患者考试通过。鼓励患者按照DVD讲的生活方式去做,第一组是饮食控制,第二组是饮食平衡再加上合理运动,第三组是实质性干预,一方面每个人给一个DVD让他看,同时在这个基础上每人发一个有氧运动计步器,记录患者每天有氧运动的步数,总的步数是多少,花了多长时间,一共走了多少公里,消耗了多少卡路里,而且可以连续观察60天时间。这个项目专门设置了社区医生来管理糖尿病患者,人们常说管住嘴、迈开腿,其实很少能用科学、客观的指标来界定它,我们通过有氧运动计步器记录患者每天走的步数,有氧运动的数量,以及消耗的热量。通过这种客观的指标来观察生活方式干预所起的作用。
    这个项目是我们和上海市疾病控制中心一起申报的,准备工作已经做好,马上要开始实施。通过这个项目我们希望能得出一些结论,就是有效的糖尿病教育宣传工作,能够促进糖尿病患者的管理,促进糖尿病患者达标。第二,生活干预,我们要落实到客观的数据来反映它是否真正增加这些糖尿病患者的达标率,是否通过生活干预能够提高药物的治疗作用。我们想通过这个项目得出一个成功的经验,然后在上海各个区进行推广。当然,我们要等这个研究结束以后,才能看到生活干预对于糖尿病的管理、对于提高糖尿病的达标率究竟有多大的作用。
    糖尿病教育不仅仅是满足于口头上、理论上的,更重要的是要落到实处,落实到患者的日常行动上。通过科普电视剧这种教育模式,我们要建立起一个有中国特色的糖尿病防治体系,要用客观数据来说明生活方式干预对糖尿病防治所起的作用。
 

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